助听器双耳选配的效果

　　许多听障者至今仍然不能理解单耳选配和双耳选配的区别。单耳选配是指只选配一台助听器，其副作用有阴影效应和听力剥夺效应，阴影效应是由于颅骨的阻隔使得从未助听耳一侧传来的声音高频衰减，导致双耳的信噪比相差可达13dB之多，而听力剥夺效应是由长期单耳助听引起，未助听耳逐渐丧失言语分辨率；双耳选配即双耳均选配助听器，双耳配戴助听器后感受声音时可以判断声源的方向，明显地扩大听声范围，提高噪音环境下的言语清晰度，充分利用自然听觉声的双耳响度总和效应，音质更加自然柔，而且还能减轻耳鸣，避免听力剥夺。听力损失越重，双耳选配就越显得重要。一般地，只要双耳听力下降并且无双耳选配禁忌症，都建议双耳选配。双耳选配优势如下：

　　1)　保持听觉平衡，辨别声音方向，辨别声音层次：双耳佩戴助听器利于提高声源定位能力。

　　2)　提高信噪比，改善语言分辨率：有助于在背景噪声下听清声音，听觉更自然更舒服。

　　3)　改善听觉剥夺现象，保护残余听力：双侧对称性听力受损（包括纯音听力和言语分辨率）弱听人士单耳选配助听器后，随着时间的延长，未助听耳的言语分辨率会渐进性的衰退，这种现象叫做迟发性听力剥夺。未助听耳的听力剥夺现象在各个年龄阶层都有发生，成人双耳使用助听器4~5年后，其双耳的言语辨别率保持稳定，若单耳使用4~5年后，未助听侧的言语辨别率下降。由此可见听障儿童早期双耳选配助听器的重要性。

　　4)　消除头影效应：如果单耳佩戴助听器，头颅对声音的传播起阻碍和衰减作用，尤其对大于1500Hz的高频声，衰减可高达10－16分贝，这对于语言的清晰度及理解力非常关键。

　　5)　双耳听觉融合：两个同样的声音同时进入双耳，听觉系统可将这两个声音融合为一个声音，其位置在头部中央。如果两个声音的时间、相位或强度中有一个参数略有不同，听觉系统仍能起融合作用，但融合后的声音会产生在较强或较早的一侧，称为双耳听觉偏向。如果在声音较迟的一侧逐渐增大音量，则可以使声音的感觉回到头部的中央。

　　6)　提高声音响度：如果双耳佩戴助听器，将提高声音总体响度效应。（在阈值水平、双耳阈值好于单耳阈值3分贝；在阈上水平，双耳听觉的优势约为10分贝）。

　　7)　听觉系统能力：听觉系统处理信息能力有限，一侧耳受到噪音干扰，另一侧可以提供附加信息提高言语感知，双耳选配可以在噪音干扰下最大限度发挥信息提供作用。

　　8)　减低回响效应：双耳使用助听器比单耳使用在减低回声方面有优势。

　　9)　双耳掩蔽级差（BMLD）：当一个纯音和一个足以掩蔽此纯音的噪声同时引入一侧耳朵的时候，此纯音是不能被感觉到的。但是把一个完全一样的噪音同时也引入对侧耳朵，此纯音又可以被感觉到了。然后把一个完全一样的纯音也引入对侧耳朵，即双耳同时听到完全一样的纯音和噪音，纯音的感觉又会消失。此时如果把一侧的纯音或噪音的相位改变180°，即两侧的纯音或噪音有相位差时，纯音又可以被感觉到了。将纯音的强度从L1下降到L2，此纯音又能被掩蔽，则L1-L2=MLD掩蔽级差。此现象说明在噪声的环境下，如果双耳的信号或噪声不同，一定强度的信号就可以被感受到，大绝大多数情况下，双耳信号在强度或相位上总是有差别的，噪声同样有差别，因此人们在噪声环境下均有一定的信号辨别能力。

　　10)　频带分离放大：低频声和高频声分别输入双耳时，辅音辨别得分增加，这是由于低频减少对高频的掩蔽作用。10）易听：双耳助听器使用者与人交流是比较放松，听人谈话比使用单耳时容易。

　　11)　适应期缩短：佩戴助听器后，由于放大的声音与前不一样，需要有一段适应期，这是由于听觉系统中的声编码不匹配所致，双耳选配可以缩短此学习过程。

　　12)　耳鸣：助听器可以掩蔽甚至抑制耳鸣。耳鸣通常是双耳的，所以不难理解双耳配戴助听器比单耳更能掩蔽耳鸣。一项研究表明，66%耳鸣弱听人士表示双耳佩戴减轻了耳鸣，而表示单耳佩戴减轻耳鸣的只有13%，只有很少的情况助听器可能加重耳鸣。 

　　虽然临床上一直推荐双耳选配，但也不一定适用于所有听障者，有下列情况的听障者一般不考虑双耳选配：

　　1）退化效应：双耳言语分辨率反比单侧好耳差，可能是因为坏耳侧传来的放大信号干扰了由好耳侧传入的信号在听觉通路上的正常传输；

　　2）双耳听阈长期不对称；

　　3）复听，指用同一音频刺激时两耳的音调感受有差别；

　　4）有一只耳的不舒适阈非常低，这类听障者动态范围通常很窄，应选配动态范围相对较宽的一侧耳；

　　5）听障者主观感觉堵耳效应严重；

　　6）听障者有多功能障碍或自主功能异常。

　　如果听障者由于上述原因或经济原因不能双耳选配助听器时，一般选择纯音平均听力接近60dB的一侧耳或者言语分辨率较好的一侧耳；如果一侧是平坦型曲线，一侧是陡降型曲线，则先选配平坦型一侧；部分听障者由于一些客观的限制因素而指定选配耳，比如部分肢体行动困难者，特殊职业者等等。当然上述观点还存在很多争论，根据听力曲线来选择助听器，需要大量的临床实践和丰富的经验。这里提供的选择方法只是一般性的通用方法，仅供听力学专业工作者参考。